Nueva regulación

Medicina prepaga: cuándo se cobrarán copagos y cuándo no

Las empresas de medicina prepaga deberán presentar una declaración jurada con los planes que incluyan copagos. Qué pacientes y prácticas están exceptuados.

Las empresas de medicina prepaga deberán informar debidamente los planes de cobertura que comprendan copagos o coseguros, así como las prácticas y pacientes exentos de abonarlos. Así lo dispuso la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) al imponer nuevas condiciones a las prestaciones médicas.

Esto implica, entre otras cuestiones, que los montos no superen cierto rango. Es parte de lo establecido en las resoluciones 1/2023 y también la 2 del Ministerio de Salud, publicadas hoy en el Boletín Oficial.

Las entidades inscriptas en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga (Rnemp) deberán presentar, para su verificación y registro, los planes con los copagos ofrecidos y, junto con ellos, los cuadros tarifarios con el detalle de los valores de copago para cada prestación incluida.

"Estos copagos deberán entrar dentro de un rango definido y no podrán ser aplicados hasta tanto cuenten con la verificación de la Superintendencia de Servicios de Salud", indicó el Ministerio en un comunicado.

Copagos: cuándo sí

De ese modo, las empresas de medicina prepaga solamente podrán cobrar copagos o coseguros por determinadas prestaciones de primer y segundo nivel de atención.

Como prestaciones de primer nivel figuran consultas médicas; psicología; prácticas de laboratorio, pruebas diagnóstico-terapéuticas y prácticas kinesio-fisiatras. También prácticas de fonoaudiología/foniatría; atención domiciliaria (códigos verde y amarillo) y odontología.

Entre las de segundo nivel alcanzadas están la Tomografía Axial Computarizada (TAC); Resonancia Magnética Nuclear (RMN); Radio Inmuno Ensayo (RIE); Laboratorio biomolecular y genético y Medicina nuclear. Además, estudios de imágenes con preparación previa y/o uso de medio de contraste, como también prácticas endoscópicas diagnóstico/terapéuticas, aunque excluye las neuroquirúrgicas y cardiovasculares, en todas sus modalidades, sean centrales o periféricas.

Las excepciones

Por el contrario ¿quienes y qué prácticas no deberán abonar copagos o coseguros según lo dispuesto por Salud?.

La medida contempla entre los exceptuados a personas gestantes, niñas y niños hasta los tres años de edad (de acuerdo a la ley 27.611), y pacientes oncológicos, trasplantados y personas con discapacidad, conforme la normativa aplicable en cada caso. También incluye a programas preventivos; prácticas y prestaciones de urgencia y todos aquellos supuestos que se encuentren exceptuados o pudieren exceptuarse en el futuro.

Para eso, las empresas de medicina prepaga deberán completar un trámite.

Concretamente, completar una Declaración Jurada con el registro de copagos "para cada uno de los planes de cobertura integral que comercialicen al público en general". El formulario estará disponible en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud, que publicará los listados de copagos informados.

Topes a los aumentos

Estas medidas se dan en el marco de lo dispuesto por la SSS en 2022, cuando fijó un tope máximo, desde el 1 de febrero de 2023 y por 18 meses, a los incrementos autorizados del valor de las cuotas que cobran las firman que prestan medicina prepaga a afiliados con ingresos netos inferiores a 6 Salarios Mínimos, Vitales y Móviles, equivalente al 90% del Ripte (Índice de Remuneración Imponible Promedio de los Trabajadores Estables) del mes inmediato anterior publicado.

Como el ingreso neto de los contratantes constituye un monto que varía mes a mes para la mayoría de ellos, "corresponde reglamentar la forma en que habrá de verificarse y aplicarse el tope antedicho", detalló la Superintendencia.

En la misma medida se estableció que desde el 1 de enero del 2023 las empresas deben ofrecer "idénticos planes de cobertura al que posean en la actualidad sin copagos, con la inclusión de copagos sobre las prestaciones de primer y segundo nivel (a un precio de, como mínimo, un 25%) menor al plan sin copagos".

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